基本信息
| 儿童编号 | 姓名 | 性别 | 出生日期 | 评估日期 | 实际月龄 | 矫正月龄 | 本次计分月龄 | 计分口径 | 医疗机构 | 科室 | 评估医师 | 医师职称 |
|---|
| DEMO-001 | 匿名演示儿童 | 男 | 2025-09-15 | 2026-07-23 | 10.27 | — | 10.3 | 医生确认的来源报告月龄 | 嘉善县妇幼保健院 | 儿童保健科 / 儿童康复科 | 演示医生 | — |
Gesell五能区结果
五个能区按本次计分月龄分别计算和解释，系统未计算总DQ或五区平均DQ。原报告与复算结果跨级时，方案按两者中更需关注的等级处理。
| 能区 | 发育年龄（月） | 原报告DQ | 系统复算DQ | 方案采用分级 | 需支持月龄差（月） |
|---|
| 适应行为 | 10.01 | 97 | 97.2 | 发育正常 | 0.29 |
| 大运动 | 9.3 | 90 | 90.3 | 发育正常 | 1 |
| 精细动作 | 10.3 | 100 | 100 | 发育正常 | 0 |
| 语言 | 10.05 | 98 | 97.6 | 发育正常 | 0.25 |
| 个人-社交 | 9.55 | 93 | 92.7 | 发育正常 | 0.75 |
阶段目标
- 大运动｜姿势转换与移动游戏（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点）：近期目标—在4周内增加大运动相关活动的主动参与，并逐步减少成人辅助；阶段目标—在3个月内向下一阶段功能衔接，并尝试在不同人物与日常场景中使用。
- 个人-社交｜轮流互动与生活参与（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点）：近期目标—在4周内增加个人-社交相关活动的主动参与，并逐步减少成人辅助；阶段目标—在3个月内向下一阶段功能衔接，并尝试在不同人物与日常场景中使用。
- 适应行为｜寻找与解决小问题（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点）：近期目标—在4周内增加适应行为相关活动的主动参与，并逐步减少成人辅助；阶段目标—在3个月内向下一阶段功能衔接，并尝试在不同人物与日常场景中使用。
- 语言｜回应式交流与绘本共读（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点）：近期目标—在4周内增加语言相关活动的主动参与，并逐步减少成人辅助；阶段目标—在3个月内向下一阶段功能衔接，并尝试在不同人物与日常场景中使用。
- 精细动作｜抓取、放入与双手配合（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点）：近期目标—在4周内增加精细动作相关活动的主动参与，并逐步减少成人辅助；阶段目标—在3个月内向下一阶段功能衔接，并尝试在不同人物与日常场景中使用。
干预安排
以下为拟实施内容，不代表训练已经完成；实际实施日期、儿童反应及调整情况应由执行人员另行记录。
| 内容编号 | 范围 | 活动 | 材料 | 建议剂量 | 达标观察 |
|---|
| source-guidance:9-10:movement:grossMotor:grossMotor | 大运动 | 姿势转换与移动游戏（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点） | 防滑垫、卷毯、软球、稳固低矮支撑物 | 融入日常活动，每次3～8分钟，每日1～2次；以儿童主动参与为准。 | 用较少帮助稳定完成3次，并能在另一时间或场景再次出现。 |
| source-guidance:9-10:social-emotional:personalSocial:personalSocial | 个人-社交 | 轮流互动与生活参与（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点） | 球、玩偶、餐具、穿脱用品 | 融入日常活动，每次3～8分钟，每日1～2次；以儿童主动参与为准。 | 用较少帮助稳定完成3次，并能在另一时间或场景再次出现。 |
| source-guidance:9-10:movement:adaptive:adaptive | 适应行为 | 寻找与解决小问题（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点） | 杯子、积木、布巾等符合实际月龄的安全物品 | 融入日常活动，每次3～8分钟，每日1～2次；以儿童主动参与为准。 | 用较少帮助稳定完成3次，并能在另一时间或场景再次出现。 |
| source-guidance:9-10:language:language:language | 语言 | 回应式交流与绘本共读（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点） | 照片、图卡、绘本、日常物品 | 融入日常活动，每次3～8分钟，每日1～2次；以儿童主动参与为准。 | 用较少帮助稳定完成3次，并能在另一时间或场景再次出现。 |
| source-guidance:9-10:movement:fineMotor:fineMotor | 精细动作 | 抓取、放入与双手配合（9-10月龄来源指导；约10.30月龄功能起点） | 大颗粒积木、塑料杯、纸张、粗蜡笔 | 融入日常活动，每次3～8分钟，每日1～2次；以儿童主动参与为准。 | 用较少帮助稳定完成3次，并能在另一时间或场景再次出现。 |
实施记录
实施日期：__________ 执行人员：__________ 儿童反应与调整：________________________________